嚴格忌口，尿酸不降反升，高尿酸血癥形成的原因。
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嚴格忌口，尿酸不降反升，高尿酸血癥是怎麼形成的？高尿酸和痛風之間是什麼關係？下面是兩位患者的尿酸資料：
患者1：7月10日檢查，尿酸668μmol/L，肌酐162μmol/L，檢查後控制飲食沒用藥物治療，8月23日檢查，尿酸618μmol/L，肌酐164μmol/L。這個情況是繼續控制飲食還是要用點降尿酸藥物？
患者2：近期查驗尿酸540μmol/L，肌酐115μmol/L，以前痛風發作時尿酸也才450μmol/L左右，肌酐112μmol/L左右，平時是不吃海鮮和辛辣食物的，動物內臟可以說基本不沾，豆類很少吃，肉類（豬肉）也就是每星期基本吃一點，菸酒不來，每天飲水基本在“二千升”（應該是2000ml）左右，為啥尿酸有增無減？
這兩個患者提的問題幾乎相同，應該有共性，估計許多患者都遇到了類似的問題。
痛風，指的是痛風性關節炎，是尿酸結晶在關節沉積，刺激關節形成無菌性炎症，表現為關節的紅、腫、熱、痛，嚴重者疼痛難以忍受。痛風性關節炎首發以及多發生在第一蹠趾關節，也就是大腳趾關節，隨著病情加重，自下至上足關節、膝關節也會受累。
其實，高尿酸不只是損害關節，也損害腎臟等器官，廣義的痛風還包括痛風石、尿酸性腎結石和痛風性腎病等。
痛風的根本原因是高尿酸血癥。但是，高尿酸未必都發生痛風。痛風往往在一些條件下誘發，比如：
1、尿酸突然升高：暴飲暴食，尤其是食入動物內臟、帶殼類海鮮、火鍋等高嘌呤食物，同時大量飲酒；
2、尿酸突然降低：最常見就是初次大量使用降尿酸藥；
3、關節著涼：關節著涼，尿酸在低溫下更容易形成結晶；
4、關節外傷：尿酸容易在受傷的關節沉積；
5、劇烈運動後肌溶解。
其中，飲酒後著涼是生活中最常見誘因。
當然，一些非生活因素也誘發痛風，比如說化療後細胞破壞產生大量尿酸；服用利尿劑、小劑量阿司匹林、個別抗結核藥和免疫抑制劑也會干擾痛風排洩，誘發痛風發作。總而言之，高尿酸血癥是痛風的罪魁禍首，長期將尿酸控制達標，控制痛風的誘因，才是避免或者減少痛風發作的長治久安之策。
回到之前患者的問題：
一、身體的尿酸從哪裡來？到哪裡去？
人體的尿酸，由細胞核中嘌呤物質生成。血中的尿酸，80%來自於自身細胞的新陳代謝，只有20%來自於食物。也就是說，即使一個人不吃不喝，尿酸照樣產生。體內的尿酸，90%透過腎臟排出體外，10%透過腸道排出體外。當然，腎衰後從腸道排出的尿酸會代償性增加。
但是，汗液不排尿酸，靠出汗降尿酸是徒勞的。
二、高尿酸血癥是怎麼形成的？
尿酸生成過多，或者尿酸排洩障礙，或者兼而有之，都會導致高尿酸血癥。痛風不全是吃出來的，飲食問題只是高尿酸血癥的一部分原因。
暴飲暴食，體內的尿酸驟然升高，往往誘發痛風，所以許多人認為痛風就是吃出來的。
其實，大多數患者高尿酸血癥的原因，是因為尿酸在體內某一個代謝環節或者排洩環節出現了問題。痛風患者應該控制飲食，但只靠飲食控制，許多人解決不了問題，有的人都營養不良了血尿酸還高，甚至越飢餓，身體細胞分解越多，尿酸反而更高。
三、高尿酸與腎臟的關係
臨床上說的腎功能指標，就包括血肌酐、尿素氮和血尿酸，俗稱“腎功三項”，足見血尿酸與腎功能息息相關。過高的尿酸不但沉積在關節，也沉積在腎間質、腎小管和輸尿管，引起間質性腎炎、腎小管損傷和尿酸性腎結石，久而久之導致腎衰竭。
此外，無論什麼原因的腎衰，都會導致尿酸排洩障礙，使尿酸進一步升高。
這兩個患者的腎功能都出現了問題，他們提供的資料太少，還不能肯定他們的腎功能減退是否是由高尿酸引起的。但能肯定的是，高尿酸血癥肯定加重腎衰竭。而他們兩個的腎衰沒有控制，是他們儘管嚴格的控制飲食，但血尿酸仍逐漸升高的原因。
目前，降尿酸措施有飲食控制、減重、適量運動等非藥物措施和降尿酸藥等藥物措施，不可否認，降尿酸藥仍是控制尿酸最有效的措施。不服用降尿酸藥，尿酸逐漸升高，升高的尿酸加重腎衰竭，腎衰又導致血尿酸進一步升高，形成一個惡性迴圈。
所以，建議這兩位患者儘早服用降尿酸藥，避免腎功能進一步損害。
四、常見降尿酸的措施有哪些？
4.1、飲食控制：提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，以低嘌呤飲食為主。食物嘌呤含量網上隨處可查，這裡就不再具體科普。特別說明：
①一些蔬菜（萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類及豆製品等，雖然富含嘌呤，但食入後吸收很少，和高尿酸血癥以及痛風發作無明顯相關性，鼓勵患者多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆製品。
②水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風發作風險。鼓勵多吃含果糖較少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。
③酒精可增加尿酸生成，減少尿酸排洩而有明顯的生尿酸作用，應當限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒，紅酒要好一些。
4.2、大量飲水：多飲水可稀釋尿酸，建議飲水量維持每日尿量2000～3000 ml。避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。
4.3、減重：肥胖增加發生痛風的風險，減輕體重可有效降低血尿酸水平。建議將體重控制在正常範圍（BMI 18.5～23.9 kg/m2）。
4.3、規律運動：鼓勵堅持適量運動，建議每週至少進行150min（30 min/d×5d/周）中等強度[運動時心率在（220-年齡）×（50%～70%）範圍內]的有氧運動。
4.5、戒菸、避免被動吸菸。
五、痛風能根治嗎？
痛風是生活方式病，從根本上調理尿酸，溶解痛風石。後期如果能夠改變錯誤的生活方式，痛風將不易復發。