子宮肌瘤不必手術的幾種情況

刘峰

子宮肌瘤是約30%的育齡期女性可能受其困擾。盡管“瘤”字令人緊張，但多數肌瘤生長緩慢、症狀輕微，無需手術幹預。以下情況可優先選擇保守治療，定期觀察即可。

直徑<5厘米的肌瘤若未引發不適(如月經量過多、腹痛、壓迫膀胱或直腸)，通常無需治療。研究顯示，約60%的肌瘤在絕經後會因雌激素水平下降而自然萎縮。建議每6-12個月通過超聲複查，監測肌瘤生長速度及症狀變化。

45歲以上女性若肌瘤無明顯症狀，可暫緩手術。絕經後卵巢功能衰退，肌瘤失去雌激素刺激，生長停滯甚至縮小。此階段需警惕異常出血，若出現月經量驟增、貧血等症狀，仍需及時就醫評估。

黏膜下肌瘤(突向宮腔)易引發月經紊亂，但若體積小(如<2厘米)且無貧血，可通過藥物調節周期;漿膜下肌瘤(向外生長)若未壓迫鄰近器官，也可觀察。僅當肌瘤導致反複流產、不孕或壓迫症狀時，才需考慮手術。

高血壓、糖尿病未控制，或存在嚴重貧血、感染等情況時，手術風險增加。此時應先通過藥物(如止血藥、鐵劑、GnRH-a類激素)控制症狀，待身體條件改善後再評估子宮肌瘤手術必要性。

對於希望保留生育功能的女性，若肌瘤未造成宮腔變形或反複流產，可嘗試備孕。部分研究指出，妊娠期肌瘤可能因激素變化略微增大，但多數不影響分娩方式，產後需加強監測。

非手術幹預方式

藥物治療：短效避孕藥、孕激素拮抗劑(如米非司酮)可緩解月經過多;GnRH-a類藥物(如亮丙瑞林)通過降低雌激素水平使肌瘤縮小，但停藥後可能反彈，多用於術前縮小瘤體。

介入治療：子宮動脈栓塞術通過阻斷肌瘤血供使其萎縮，適合有嚴重症狀但拒絕手術者，但可能影響卵巢功能，需嚴格評估適應症。

聚焦超聲治療：利用高溫消融肌瘤，無創且保留子宮，但複發率略高於手術，適用於單發肌瘤或懼怕手術者。

是否手術需綜合年齡、症狀、生育需求及子宮肌瘤類型判斷。即使無需立即手術，也應保持每年婦科檢查，警惕肌瘤變性(如紅色變性，多見於孕期)或惡變(雖罕見，發生率<0.5%)。理性看待肌瘤，避免過度治療，才是守護健康的關鍵。