香港大學婦產科醫生：落仔過程點樣做至安全?
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香港大學婦產科醫生：落仔過程點樣做至安全?
香港大學婦產科醫生在處理墮胎手術(落仔)時，會通過嚴格的術前評估、規范化的手術操作及術後管理來確保手術的安全性，具體措施如下：
一、術前評估：精准篩選適應症，排除風險因素
醫學指征確認
手術僅針對醫學必要情況，如胚胎停育、母體嚴重疾病、胎兒畸形等，避免非醫學需求墮胎。通過病史詢問、體格檢查及婦科檢查，確診宮內妊娠，並核對子宮大小與停經天數是否相符。
實驗室與影像學檢查
血常規、尿妊娠試驗：評估貧血及感染風險。
血hCG測定：輔助診斷妊娠狀態。
陰道分泌物檢查：排查滴蟲、念珠菌等感染。
B超檢查：確認宮內妊娠，排除宮外孕;若胚囊平均直徑>25mm且見胚芽及胎心，則不宜藥物流產。
風險因素排查
篩查RH陰性血型(需提前注射抗D免疫球蛋白)、貧血、凝血障礙等高危因素，制定個性化方案。
二、手術操作：規范化流程與多學科協作
手術方式選擇
藥物流產：適用於孕49天內、無藥物禁忌症者，完全流產率>85%。采用米非司酮配伍米索前列醇，需在醫院觀察，防止大出血。
手術流產：
負壓吸引術(孕6-10周)：通過負壓吸引器吸出妊娠組織，負壓控制在400-500mmHg，避免過度吸引損傷子宮內膜。
鉗刮術(孕10-14周)：用於較大妊娠月份，需先擴張宮頸，再鉗出胎兒及胎盤組織。
術中感染防控
無菌操作：嚴格消毒腹部皮膚、陰道及宮頸，使用一次性無菌器械。
圍護術野：用濕紗布墊隔離腹壁與子宮間隙，防止羊水和血液流入腹腔，降低子宮內膜異位症風險。
子宮收縮管理：術前注射縮宮素10u，減少術中出血;鉗刮術時先刺破胎膜吸淨羊水，再娩出胎兒。
並發症預防與處理
子宮穿孔：通過超聲引導及縮宮素使用降低風險，穿孔後需立即停止操作，評估是否需腹腔鏡修補。
羊水栓塞：雖罕見，但需按晚期妊娠標准准備急救藥物(如肝素、氨茶堿)及設備。
術中出血：快速鉗出或吸出妊娠組織，補充縮宮素及晶體液，必要時輸血。
三、術後管理：分階段康複與長期隨訪
急性期（術後1-7天）
症狀監測：輕微腹痛及陰道出血屬正常，若出血量>月經量或伴發熱，需立即返院。
活動限制：術後24小時內臥床休息，7天內避免提重物及長時間站立。
飲食調理：以清淡易消化食物為主，增加鐵和蛋白質攝入(如豬肝、菠菜)。
亞急性期（術後8-14天）
子宮複查：通過超聲確認宮腔無殘留，子宮內膜厚度達0.5cm以上。
激素水平調整：術後卵巢功能逐漸恢複，需避免無保護性生活，防止再次妊娠。
心理支持：提供心理咨詢，緩解焦慮、抑鬱情緒。
慢性期（術後15-30天）
月經恢複：多數患者術後30-45天恢複月經，若超過60天未至，需排查宮腔粘連或內分泌紊亂。
生育力保護：術後3個月內嚴格避孕，推薦使用避孕套或短效避孕藥;二次手術者宮腔粘連風險升至35%，需長期隨訪。
長期隨訪：術後6個月複查超聲，評估子宮內膜修複情況;對有生育需求者，提供孕前指導。
四、特殊案例管理：多學科協作的重要性
香港大學婦產科曾接診一例孕9周胎停患者，因RH陰性血型需先注射抗D免疫球蛋白再手術。術後通過超聲引導清宮，避免殘留;術後給予雌激素治療，預防宮腔粘連。3個月後患者複查，子宮內膜厚度達0.8cm，月經恢複規律，成功妊娠並分娩健康嬰兒。此案例凸顯術前評估、術中精細操作及術後長期管理的重要性。
