子宮肌瘤不切除會影響著床嗎?香港女性備孕與肌瘤位置關係一次講清
-
子宮肌瘤不切除會影響著床嗎?香港女性備孕與肌瘤位置關係一次講清
如果檢查發現子宮肌瘤，準備懷孕時最容易擔心的問題之一，就是：「個肌瘤唔切，會唔會頂住胚胎著床?」其實答案並不是單純的「會」或者「不會」。子宮肌瘤對備孕的影響，與肌瘤生長位置、大小、數量，以及有沒有令子宮腔變形有很大關係。
有些女性有子宮肌瘤多年，仍然可以自然懷孕;但如果肌瘤直接向子宮腔內突出，或者肌壁間肌瘤已經令子宮腔輪廓變形，就比較值得在備孕前仔細評估。現有生殖醫學指引亦指出，並不是所有子宮肌瘤都會降低受孕機會，而對於會令子宮腔變形的肌瘤，處理與否則需要更加審慎考慮。
子宮肌瘤為什麼可能影響胚胎著床?
先講清楚一件事：胚胎要順利著床，需要合適的子宮內膜環境以及正常的子宮腔形態。
如果肌瘤位於子宮肌肉層或者子宮外側，未必直接碰到子宮內膜;但如果肌瘤向子宮腔內生長，就可能改變原本的子宮腔形態。
尤其是黏膜下肌瘤，它位於靠近子宮內膜的位置，部分甚至會直接突出到宮腔內，因此在生育評估時通常會特別受到關注。美國生殖醫學會(ASRM)指出，會造成子宮腔變形的黏膜下肌瘤，以及部分帶有黏膜下成分的肌壁間肌瘤，與生育結果的關係較值得注意。
所以，與其問「肌瘤幾多厘米一定不能懷孕」，不如先問：
這個肌瘤有沒有碰到或者改變子宮腔？
這個問題往往更加重要。深圳人工流產費用
黏膜下肌瘤：備孕時最需要留意的一類
如果檢查發現是黏膜下肌瘤，準備懷孕時一般會比其他位置的肌瘤更加需要評估。
原因很簡單，它的位置就在子宮內膜附近，部分肌瘤會向宮腔突出。如果子宮腔被佔據或者變形，理論上可能影響胚胎正常著床。
對於有不孕問題、反覆流產或者準備接受生殖治療的女性，如果發現子宮腔內有黏膜下肌瘤，醫生可能會考慮進一步做宮腔評估，必要時討論宮腔鏡肌瘤切除。ACOG亦將宮腔鏡肌瘤切除列為黏膜下肌瘤在不孕及反覆妊娠流失等情況下的其中一種治療方式。
不過這不代表「一驗到黏膜下肌瘤就一定要做手術」。仍然要看肌瘤具體大小、突出程度、數量及個人備孕情況。
肌壁間肌瘤：不是看到就一定要切
肌壁間肌瘤位於子宮肌肉層內，這是很多女性做超聲波後最常見的情況之一。
問題來了：肌壁間肌瘤會不會影響著床?
答案是：有可能，但不能一概而論。
如果肌瘤完全位於肌肉層內，沒有令子宮腔變形，目前證據並不足以證明所有這類肌瘤都會降低自然受孕機會。ASRM指出，對於不造成子宮腔變形的肌瘤，無法單純根據大小、數量或位置就判定一定會降低受孕率;對無症狀、沒有造成宮腔變形的肌瘤，也通常不會單純為了改善生育結果而一律建議切除。
但如果肌壁間肌瘤比較大，而且已經壓迫或改變子宮腔輪廓，情況就不一樣。
所以看報告時，不要只盯住「3cm」、「4cm」、「5cm」這些數字。真正值得問醫生的是：
「個肌瘤有冇令子宮腔變形？」
漿膜下肌瘤：對著床的直接影響通常較少
漿膜下肌瘤主要向子宮外側生長。
因為它不是直接向子宮腔內突出，所以如果肌瘤沒有造成其他問題，對胚胎著床的直接影響通常相對有限。現有資料亦未能證明單純切除沒有造成宮腔變形的漿膜下肌瘤，可以明確改善生育結果。
因此，如果一位香港女性做超聲波發現有一粒較小的漿膜下肌瘤，但月經正常、沒有明顯症狀、子宮腔形態正常，也不應該因為看到「子宮肌瘤」四個字就立即認為自己不能備孕。
子宮肌瘤一定要切除才可以懷孕嗎?
不一定。
這可能是最需要糾正的一個觀念。
「有肌瘤」不等於「一定要切肌瘤」。
子宮肌瘤是否需要處理，通常需要綜合以下因素：
第一是肌瘤位置。尤其要確認是否位於子宮腔內，或者是否已經影響子宮腔。
第二是肌瘤大小。雖然大小不是唯一標準，但較大的肌瘤更有可能造成子宮結構改變或產生壓迫症狀。
第三是肌瘤數量。如果肌瘤很多，可能對子宮整體結構造成較明顯影響。
第四是症狀。如果本身有經量過多、經期過長、嚴重經痛、盆腔壓迫感或者貧血等問題，也需要一併考慮。深圳藥物流產
第五是生育歷史。如果已經備孕一段時間仍然沒有懷孕，或者曾經出現反覆流產，醫生對肌瘤的處理態度可能與一位完全沒有生育問題的女性不同。
香港女性備孕前，第一個檢查通常是什麼?
如果已知自己有子宮肌瘤，又準備懷孕，第一步通常是重新做一次婦科超聲波，確認目前的肌瘤情況。
主要需要了解：
肌瘤有幾粒?
每一粒有多大?
位於子宮哪一個位置?
有沒有向宮腔突出?
子宮腔有沒有變形?
子宮內膜情況如何?
卵巢有沒有其他異常?
如果普通超聲波無法清楚判斷肌瘤與子宮腔的關係，醫生可能會按照情況安排更進一步的宮腔評估，例如鹽水灌注超聲、宮腔鏡等。
這一步很重要，因為「肌瘤在子宮裡」是一個非常籠統的說法，實際上肌瘤長在子宮哪一層，對備孕的意義可以完全不同。
除了肌瘤，備孕還要檢查什麼?
不要因為發現肌瘤，就把所有「懷不上」的原因都歸咎於肌瘤。
ACOG指出，子宮肌瘤可以與不孕相關，但其他因素其實更加常見，因此評估不孕時需要同時尋找其他原因。
如果準備懷孕，可以按照個人年齡、備孕時間及病史考慮以下評估。
卵巢功能
可以根據醫生建議檢查AMH、基礎性激素，以及透過陰道超聲波觀察竇卵泡等。
需要提醒的是，AMH主要反映卵巢儲備相關資訊，並不能單靠一個AMH數值判斷「能不能懷孕」。
排卵情況香港終止懷孕
如果月經不規律，可以考慮排卵監測及相關激素檢查。
因為即使子宮沒有任何肌瘤，如果排卵出現問題，同樣可能影響受孕。
輸卵管
如果備孕時間較長仍未成功，或者曾經有盆腔炎、輸卵管問題、異位妊娠等病史，醫生可能會建議評估輸卵管是否通暢。
男方精液
夫妻備孕不要只檢查女方。
如果已經嘗試懷孕一段時間，男方可以接受精液分析，了解精子濃度、活動力及形態等基本情況。
這樣才不會出現「女性發現一粒肌瘤，夫妻兩個人就一直圍繞住肌瘤處理，但真正問題其實在其他地方」的情況。
如果不切肌瘤，可以邊監測邊備孕嗎?
部分女性是可以的，但前提是經過醫生評估。
例如肌瘤較小、位於子宮外側、沒有造成宮腔變形，而且沒有明顯症狀，醫生可能會建議先觀察。
這種情況下，備孕期間要按照醫生安排覆查，觀察肌瘤有沒有明顯增大，同時留意月經量、腹痛及其他症狀。
如果原本肌瘤不影響子宮腔，但之後發現肌瘤明顯增大、出現嚴重症狀，或者備孕長期未成功，就應該重新評估，而不是一開始決定「唔切」之後就完全不理。
已經懷孕了，子宮肌瘤會怎樣?
懷孕後也不是所有肌瘤都會出現問題。
但子宮肌瘤可能與孕期某些問題相關，例如疼痛、出血、胎位異常等，因此已知有肌瘤的孕婦通常需要按照產科醫生安排進行產檢和超聲波監測。ACOG亦將流產、不孕等列為子宮肌瘤可能相關的問題之一，但並非所有有肌瘤的女性都會出現這些情況。深圳婦科檢查
所以，發現懷孕後不要自己嚇自己，更不要因為網上看到「肌瘤會流產」就直接認定懷孕一定有危險。真正需要看的，仍然是肌瘤的位置、大小、數量，以及孕期實際情況。
子宮肌瘤備孕，最重要不是「切不切」，而是「有沒有影響宮腔」
總結一下，如果香港女性準備懷孕，又發現有子宮肌瘤，可以先記住這個判斷思路：
**黏膜下肌瘤：**較接近或進入子宮腔，對著床的關注程度較高，需要仔細評估。
**肌壁間肌瘤：**要看大小以及有沒有令子宮腔變形，不能單純看到肌瘤就決定要切。
**漿膜下肌瘤：**主要向子宮外側生長，如果沒有其他問題，對著床的直接影響通常較少。
而最重要的一點是：**不是所有子宮肌瘤都需要在備孕前切除。**目前證據支持，對會造成子宮腔變形的肌瘤，尤其是黏膜下或帶有黏膜下成分的肌瘤，可以考慮肌瘤切除來改善懷孕機會;相反，對沒有造成宮腔變形、沒有明顯症狀的肌瘤，並沒有充分證據支持為了提高懷孕率而一律手術。
因此，如果你正在香港備孕，做完超聲波後不要只問醫生「粒肌瘤幾大」，更應該問清楚：「佢有冇壓住子宮腔？係咩位置？會唔會影響胚胎著床？」
搞清楚這幾個問題，再決定觀察、直接備孕，還是需要進一步治療，會比單純以肌瘤厘米數決定是否手術更加合理。